reklama

Fakultná nemocnica Rázsochy. Dostavať, či nedostavať?

Už po niekoľkýkrát sa v tomto období znovu otvorila otázka dostavby rozostavaného objektu fakultnej nemocnice na Rázsochách. Keď sa koncom osemdesiatych rokoch minulého storočia kládol za účasti Jozefa Lenárta a ďalších súdruhov základný kameň stavby, veľkolepá vízia počítala s touto nemocnicou ako s vlajkovou loďou slovenského zdravotníctva. Po zamatovom prevrate však už spoločnosť mala podstatne iné priority.

Písmo: A- | A+
Diskusia  (7)
Rázsochy
Rázsochy (zdroj: sme.sk)

Nie je isté, či medzi priority súčasnej spoločnosti patrí práve pôvodný zámer otcov myšlienky vzniku Rázsoch, alebo je to len vhodný dôvod využiteľný na získanie lukratívnych kontraktov, no vybudovanie skutočne špičkovej nemocnice by na Slovensku prioritou malo byť. Aspoň z pohľadu zdravotníctva sa to javí ako logická potreba. Praha má svoj Motol, Viedeň má svoj Allgemeines Krankenhaus a v optimálnom prípade by aj Bratislava mohla disponovať zariadením, ktoré by v prípade zdravotných ťažkostí nemusela mať problém navštíviť ani hlava nášho či iného štátu. Vo vzduchu však visí niekoľko nezodpovedaných otázok, ktoré stále nedovoľujú k problému dobudovania Rázsoch zaujať jednoznačné stanovisko.

SkryťVypnúť reklamu
Článok pokračuje pod video reklamou

V prvom rade, je slovenské zdravotníctvo aktuálne v stave personálne vybudovať skutočne reprezentačné univerzálne zdravotnícke zariadenie? Nejedná sa tu pritom o hocijaký personál, ale o špičkových zdravotníkov. Množstvo vysokokvalifikovaných kádrov odchádza za prácou do zahraničia, lebo na Slovensku nemá vytvorené optimálne pracovné podmienky. "Pool" kvalitných mozgov takto na Slovensku rapídne klesá a pri súčasnej znižujúcej sa tendencii kreditu zdravotníctva, rastúcej zodpovednosti za neadekvátnu mzdu, hrozbe represálií pri nevyhnutných chybách v zle nastavenom systéme v rámci blaming & shaming kultúry, je aj záujem inteligentných mladých ľudí o zdravotnícke povolania stále nižší. Existuje teda oprávnené riziko, že veľkolepú budovu nebude možné naplniť adekvátnym množstvom nielen dostatočne ale najmä nadštandardne kvalifikovaného personálu. Špičkovým odborníkom totiž určite ponúkajú lepšie mzdové podmienky hoci aj menšie zariadenia na privátnej báze, navyše bez potreby zaoberať sa výukou študentov lekárskej fakulty.

SkryťVypnúť reklamu
reklama

Otázkou tiež je, či je slovenské zdravotníctvo v súčasnom stave opätovne zrýchleného tempa zadlžovania schopné prevádzkovať „mamutie“ zariadenie po stránke finančnej? So vznikom nového poskytovateľa zdravotnej starostlivosti vyvstane potreba nových zmlúv s poisťovňami. Aké tieto zmluvy budú? Budú platby limitované? Akú bude mať nový špitál cenu za ukončenú hospitalizáciu? Akokoľvek to bude, bez bazálnej zmeny fungovania systému zdravotného poistenia a kontrahovania diagnosticko-liečebných výkonov poisťovňami pri absolútne demotivačnom spôsobe paušálnych platieb s minimálnou kompenzáciou vo forme platieb za nadlimitné výkony nevznikne nič iné než ďalší stroj na výrobu dlhu. To je ale zrejme iná téma.

SkryťVypnúť reklamu
reklama

Bude štát, ktorého pýchou majú Rázsochy byť, schopný ustrážiť transparentnosť celého procesu výstavby, aby sa projekt nestal len prostriedkom na obohatenie sa určitých záujmových skupín, ktoré evidentne čakajú na získanie lukratívnej štátnej zákazky? Obávam sa, že nie. A dokonca mám pocit, že skôr samotná výstavba než poskytovanie zdravotnej starostlivosti je motorom, ktorý štartuje snahy o dostavbu Rázsoch. Skúsenosti hovoria, že i takéto veľké projekty sa po čase sa stanú jednými z mnohých a osud stať sa iba jednou z bratislavských nemocníc môže veľmi pravdepodobne čakať i na Rázsochy. Nič na tom nezmení ani fakt, že v objekte bude lekárska fakulta a študentský kampus. Posunúc tento pohľad ešte ďalej, je vlastne úplne jedno, čo sa v danej lokalite postaví. Bola by to iste škoda, no v nadväznosti na ďalšiu pochybnosť, sa ani táto eventualita nemusí zdať nereálna.

SkryťVypnúť reklamu
reklama

Tou pochybnosťou je opodstatnenosť pokračovať v dostavbe projektu, ktorý je 30 - 40 rokov starý? Filozofia a hlavná idea komplexu budov zrejme ťažko zodpovedá súčasným architektonickým trendom zdravotníckych inštitúcií najmä s ohľadom na efektivitu a ergonomickosť priestorov, bezpečnosť pacienta i personálu ako aj ich komfort a súkromie. A ďalšie veci. "Úroveň frustrácie u pacientov i zdravotníkov pravdepodobne nikdy nebola vyššia", tvrdí americký Institute od Medicine. Medzi mnohé problémy, ktoré zapríčiňujú nespokojnosť pacientov a značnú fluktuáciu zdravotníckeho personálu, sa radí aj celkový dizajn nemocnice. Existuje vyše 600 štúdií o vplyve dizajnu nemocnice na klinické výsledky. Zaoberajú sa otázkami výhod jednoposteľových izieb oproti viacposteľovým, vplyvu hluku a možnostiam jeho redukcie, osvetleniu, lepšej ventilácii, lepšiemu ergonomickému usporiadaniu oddelení a jednotiek atď. Všetky tieto veci majú signifikantný vplyv na redukciu zdravotníckych omylov, pracovného stresu, na spokojnosť a zotrvanie zamestnancov, najmä sestier, na pracovisku, u pacientov na zlepšenie spánku, zmiernenie bolestí a spotrebu analgetík. Vyššia úroveň kvality vzduchu zabezpečená jeho laminárnym prúdením, použitím HEPA filtrov a hlavne rozmiestnením postelí a nábytku výrazne ovplyvňuje incidenciu nemocničných nákaz, podobne ako dostatočný počet a primerané rozmiestnenie umývadiel. Množstvo štúdií poukazuje na typ usporiadania ošetrovacích jednotiek, nakoľko sa ukazuje, že takmer tretinu pracovného času sestra strávi chôdzou z miesta na miesto a to sa odrazí v redukcii činností, ktoré venuje pacientovi na žalostných 57 %. Radiálne usporiadanie ošetrovacích jednotiek signifikantne šetrí potrebu nežiaducich presunov oproti jedno- alebo dvojkoridorovým oddeleniam, rovnako ako decentralizácia sesterských staníc a ošetrovní spolu so skladmi materiálu. Decentralizovaný systém liekovej distribúcie vo vhodných podmienkach dokáže podľa niektorých zistení zabezpečiť až o 50 % rýchlejšiu dodávku liekov k pacientom. Veľkým problémom v nemocniciach sú pády pacientov. Najviac k nim dochádza v izbách a v kúpelniach, ale príčinou býva aj klzká podlaha, nevhodné otváranie dverí, nesprávne umiestnenie držadiel, koľajníc či iných pomôcok alebo nevhodná výška nábytku. Komunikácia je záležitosťou nielen ľudí, ale aj "hardwaru". Štruktúra nemocnice musí prispievať k bezproblémovému toku informácií. Aj vonkajšie priestory nemocnice majú potenciál hrať významnú úlohu v procese a výsledkoch poskytovania zdravotnej starostlivosti. Projekt preto musí pamätať aj na tento aspekt, no pri vzácnosti každého metra lukratívnej lokality je obvyklou túžbou každého investora využiť tento priestor bezozvyšku tak, aby prinášal zisk. Aj v tomto ohľade sú isté obavy namieste. Výsledky mnohých štúdií, ktoré prehľadne sumarizujú autori článku The Role of the Physical Environment in the Hospital of the 21st Century: A Once-in-a-Lifetime Opportunity zo septembra 2004, sa odrážajú aj v nových trendoch stavania moderných nemocníc a zdravotníckych zariadení. Odkazujúc na predchádzajúci odsek, nie je teda nemiestna úvaha o využití Rázsoch na iné účely a vybudovaní fakultnej nemocnice inde a podľa nového projektu zohľadňujúceho štúdiami odhalené skutočnosti. Imperatív efektivity využitia zdravotníckych financii si takýto postup určite vyžaduje už teraz, nie v budúcnosti.

V súvislosti s pokračovaním v stavbe na pôvodnom mieste je, bez akéhokoľvek úmyslu niekoho sa dotknúť, ešte ďalšou otázkou, či autor pôvodného projektu architekt J. Martin je tou správnou osobou, ktorá by tieto aktuálne podmienky naplnila, už aj s ohľadom na jeho istotne pochopiteľnú a dobre myslenú zaujatosť. Uvažovať o prezieravej nadčasovosti pôvodnej stavby je asi skôr pochybné, no k tomu sa musia vyjadriť odborníci. Je určite mnoho šikovných mladých architektov s progresívnym myslením a zameraním sa na nové trendy. Nová súťaž architektonických riešení takej investície, ako je špičková fakultná nemocnica, by nepochybne rozšírila výber projektov s väčšou šancou priblížiť sa k ideálu. V opačnom prípade by bolo možné poukázať na paralelu s dostavbou budovy národného divadla vrátane desiatky rokov trvajúcej púte k jej odovzdaniu. Podľa názoru niektorých odborníkov jeho dostavba v podstate priniesla želaný efekt a budova v podstate vyhovuje potrebám svojho primárneho účelu. Toto by však v prípade novej nemocnice bolo málo. Splnenie základných požiadaviek je povinnosť (Noriaki Kano typ I), no od výkvetu slovenského zdravotníctva by sa mal očakávať nadštandard, niečo, čo klienta príjemne prekvapí (Noriaki Kano typ III).

Zaoberať sa financovaním je otázka na samostatnú diskusiu. Niežeby bol nedostatok agilných developerov ochotných podieľať sa na tejto akcii, konflikt zasluhujúci si riešenie spočíva v koncepcii riadenia zdravotníctva. V prípade fakultnej nemocnice ako príspevkovej organizácie plne v réžii Ministerstva zdravotníctva SR sa predpokladá, že väčšina prostriedkov na výstavbu a zariadenie pôjde zo štátneho rozpočtu. A to je pri súčasnej vládnej garnitúre asi jediný možný scenár. Použitie privátnych financií je reálne asi tiež len v prípade PPP projektov, čo je ďalší so zvažovaných spôsobov, hoci výrazne sporný. A naopak myslieť si, že by fakultná nemocnica bola organizáciou bez väčšinovej kontroly štátu, je asi dubiózne. Každopádne, s úmyslom prevencie ďalších nejasností a konfliktov je treba nájsť čo najmenej kontroverzný spôsob financovania a predovšetkým zabezpečiť mechanizmy kontroly a transparentnosti.

Sumarizujúc, fakultná nemocnica Rázsochy by stáť mala. Je však viacero dôvodov obávať sa, že celý projekt prinesie ešte mnoho a mnoho problémov. Zaujať k tejto téme jednoznačné a aspoň sčasti objektívne stanovisko preto snáď ani nie je možné.

Branislav Sepeši

Branislav Sepeši

Bloger 
  • Počet článkov:  46
  •  | 
  • Páči sa:  0x

predseda Fóra nezávislých názorov; radiačný onkológ Proton Therapy Center Czech s.r.o. Zoznam autorových rubrík:  EtikaMedicínaRôzneSúkromnéNezaradené

Prémioví blogeri

Milota Sidorová

Milota Sidorová

5 článkov
Juraj Hipš

Juraj Hipš

12 článkov
Pavol Koprda

Pavol Koprda

10 článkov
Zmudri.sk

Zmudri.sk

3 články
Monika Nagyova

Monika Nagyova

295 článkov
reklama
reklama
SkryťZatvoriť reklamu